Contraindicações absolutas do sildenafil 50 mg que deve conhecer

Conservar na embalagem de origem, para proteger da humidade.

• A disfunção eréctil pode ser um sinal precoce de doenças cardiovasculares, diabetes ou hipertensão arterial.
• O médico pode solicitar exames para despistar estas condições antes de prescrever sildenafil.
• Fatores psicológicos como ansiedade, stress ou depressão também podem contribuir para a dificuldade eréctil.
• O tratamento com sildenafil pode ser combinado com aconselhamento psicológico ou terapia de casal.
• Adotar um estilo de vida saudável, com exercício físico e alimentação equilibrada, melhora a resposta ao medicamento.

6.5 Natureza e conteúdo do recipiente Blisters de Alumínio de 2, 4, 8 ou 12 comprimidos o rodispersíveis em cartonagem. 6.6 Precauções especiais de eliminação e manuseamen to Upjohn EESV Rivium Westlaan 1422909 LD Capelle aan den IJsselPaíses Baixos EU/1/98/077/023 9 DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO / RENOVAÇÃO DA AUTORIZ AÇÃO DE Data da primeira autorização: 14 de setembro de 199 8 Data da última renovação: 14 de setembro de 2008 Informação pormenorizada sobre este medicamento está disponível na Internet no site da Agência Europeia de Medicamentos Cada película orodispersível contém citrato de sildenafil equivalente a 50 mg de sildenafil.

• O Viagra 50 mg contém citrato de sildenafil e é utilizado para tratar a disfunção eréctil em homens adultos.
• Atua como inibidor da fosfodiesterase tipo 5, relaxando os vasos sanguíneos do pénis e facilitando a ereção perante estimulação sexual.
• A dose de 50 mg é frequentemente a dose inicial recomendada, a tomar aproximadamente uma hora antes da atividade sexual.
• Não deve ser tomado mais do que um comprimido por dia, independentemente da dose.
• É um medicamento sujeito a receita médica e a sua dispensa em farmácias comunitárias exige prescrição válida.

Película orodispersível fina de cor vermelha pálida ( aproximadamente 24 mm x 32 mm).

Quem deve ter cuidado especial com sildenafil

Conservar na embalagem de origem, para proteger da humidade. 6.5 Natureza e conteúdo do recipiente Blisters de Alumínio de 2, 4, 8 ou 12 comprimidos o rodispersíveis em cartonagem. 6.6 Precauções especiais de eliminação e manuseamen to Upjohn EESV Rivium Westlaan 1422909 LD Capelle aan den IJsselPaíses Baixos EU/1/98/077/023 9 DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO / RENOVAÇÃO DA AUTORIZ AÇÃO DE Data da primeira autorização: 14 de setembro de 199 8 Data da última renovação: 14 de setembro de 2008 Informação pormenorizada sobre este medicamento está disponível na Internet no site da Agência Europeia de Medicamentos Cada película orodispersível contém citrato de sildenafil equivalente a 50 mg de sildenafil. Película orodispersível fina de cor vermelha pálida ( aproximadamente 24 mm x 32 mm). A dose recomendada é de 50 mg, ingerida com o estômago vazio, uma vez que aadministração concomitante com alimentos atrasa a a bsorção e, em consequência, o efeito da películaorodispersível (ver secção 5.2).Com base na eficácia e tolerabilidade, a dose pode ser aumentada para 100 mg.

6. Quem usa Viagra ejacula quantas vezes?

Para os doentes que necess item de um aumento da dose para 100 mg,deverão ser administrados sequencialmente duas pelí culas orodispersíveis de 50 mg. Caso s eja necessária uma dose de 25 mg, recomenda-seo uso de comprimidos revestidos por película de 25 mg.Populações especiaisIdososNão é necessário ajuste de dose em doentes idosos ( ≥ 65 anos de idade).Compromisso renalAs doses recomendadas em Utilização em adultos sã o adequadas para doentes com compromissorenal ligeiro a moderado (depuração da creatinina = 30-80 ml/min).Dado que a depuração do sildenafil está reduzida em doentes com compromisso renal grave(depuração da creatinina < 30 ml/min) deve ser tida em consideração uma dose de 25 mg. Com base33na eficácia e tolerabilidade, a dose pode ser aumentada progressivamente para 50 mg e até 100 mg,conforme necessário.Compromisso hepáticoDado que a depuração do sildenafil está reduzida em doentes com compromisso hepático (porexemplo, cirrose) deve ser tida em consideração uma dose de 25 mg. Com base na eficácia etolerabilidade, a dose pode ser aumentada progressi vamente para 50 mg e até 100 mg, conformenecessário.População pediátricaVIAGRA não está indicado para utilização em indivíd uos com idade inferior a 18 anos.Utilização em doentes a tomar outros medicamentosCom exceção do ritonavir, para o qual não é aconsel hada a coadministração com sildenafil (versecção 4.4), uma dose inicial de 25 mg deve ser con siderada em doentes medicadosconcomitantemente com inibidores do CYP3A4 (ver sec ção 4.5).Com o objetivo de diminuir o potencial de desenvolv imento de hipotensão postural, em doentes sobterapêutica comprar viagra mujeres com bloqueadores alfa, esta deverá ser estabilizada antes do início do tratamento comsildenafil. Adicionalmente, deverá considerar-se a utilização de uma dose de 25 mg de sildenafil noinício do tratamento (ver secções 4.4 e 4.5).Modo de administraçãoVia oral.A bolsa de alumínio deve ser cuidadosamente aberta, puxando o revestimento (e não cortada paraabrir).

Sildenafil genérico

A película orodispersível deve ser retirada com um dedo seco, colocada sobre a língua edeixada desintegrar com ou sem água. Durante a desi ntegração, pode ser engolida saliva, mas semengolir a película. Deve ser tomada imediatamente a pós remoção da bolsa.No caso do doente necessitar de uma segunda películ a orodispersível de 50 mg para perfazer uma dosede 100 mg, esta deverá ser tomada após a total desi ntegração da primeira película.É esperado um significativo atraso na absorção quan do as películas orodispersíveis são tomadasjuntamente com uma refeição com alto teor de gordur as, em comparação com o estado de jejum (versecção 5.2). Recomenda-se que as películas orodispe rsíveis sejam tomadas com o estômago vazio. Aspelículas orodispersíveis podem ser tomadas com ou sem água.4.3 ContraindicaçõesHipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção 6.1.Em conformidade com os efeitos conhecidos sobre a v ia do óxido nítrico/monofosfato de guanosinacíclico (GMPc) (ver secção 5.1), foi demonstrado qu e o sildenafil potencia o efeito hipotensor dosnitratos, estando, por conseguinte, contraindicada a sua coadministração com dadores de óxido nítrico(tal como o nitrito de amilo) ou quaisquer formas d e nitratos.A administração concomitante de inibidores da PDE5, incluindo sildenafil, com estimuladores daguanilato ciclase como, por exemplo, o riociguat, e stá contraindicada, devido à possibilidade deoriginar hipotensão sintomática (ver secção 4.5).Os agentes para o tratamento da disfunção erétil, i ncluindo o sildenafil, não devem ser utilizados emhomens para os quais a atividade sexual esteja desa conselhada (por exemplo, indivíduos com doençascardiovasculares graves tais como angina instável o u insuficiência cardíaca grave).34VIAGRA está contraindicado em doentes que tenham perda de visão num dos olhos devido aneuropatia ótica isquémica anterior não artrítica ( NAION), independentemente se este acontecimentoesteve ou não relacionado com a exposição prévia ao inibidor de PDE5 (ver secção 4.4).A segurança do sildenafil não foi estudada nos subg rupos de doentes descritos de seguida, pelo queestá contraindicada a sua utilização: compromisso h epático grave, hipotensão (pressão arterial< 90/50 mmHg), história recente de acidente vascula r cerebral ou enfarte do miocárdio e perturbaçõeshereditárias degenerativas da retina tais como reti nite pigmentosa (uma minoria destes doentesapresentam perturbações genéticas das fosfodiestera ses da retina).4.4 Advertências e precauções especiais de utilizaç ãoAntes de se considerar o tratamento farmacológico c omo apropriado, deverão ser elaborados umahistória clínica e um exame físico para diagnóstico da disfunção erétil e determinação das potenciaiscausas subjacentes.Fatores de risco cardiovascularAntes de iniciar qualquer tratamento para a disfunç ão erétil, o médico deve considerar a situaçãocardiovascular dos seus doentes, na medida em que e xiste um risco cardíaco associado à atividadesexual. A dose recomendada é de 50 mg, ingerida com o estômago vazio, uma vez que aadministração concomitante com alimentos atrasa a a bsorção e, em consequência, o efeito da películaorodispersível (ver secção 5.2).Com base na eficácia e tolerabilidade, a dose pode ser aumentada para 100 mg. Para os doentes que necess item de um aumento da dose para 100 mg,deverão ser administrados sequencialmente duas pelí culas orodispersíveis de 50 mg. Caso s eja necessária uma dose de 25 mg, recomenda-seo uso de comprimidos revestidos por película de 25 mg.Populações especiaisIdososNão é necessário ajuste de dose em doentes idosos ( ≥ 65 anos de idade).Compromisso renalAs doses recomendadas em Utilização em adultos sã o adequadas para doentes com compromissorenal ligeiro a moderado (depuração da creatinina = 30-80 ml/min).Dado que a depuração do sildenafil está reduzida em doentes com compromisso renal grave(depuração da creatinina < 30 ml/min) deve ser tida em consideração uma dose de 25 mg. Com base33na eficácia e tolerabilidade, a dose pode ser aumentada progressivamente para 50 mg e até 100 mg,conforme necessário.Compromisso hepáticoDado que a depuração do sildenafil está reduzida em doentes com compromisso hepático (porexemplo, cirrose) deve ser tida em consideração uma dose de 25 mg. Com base na eficácia etolerabilidade, a dose pode ser aumentada progressi vamente para 50 mg e até 100 mg, conformenecessário.População pediátricaVIAGRA não está indicado para utilização em indivíd uos com idade inferior a 18 anos.Utilização em doentes a tomar outros medicamentosCom exceção do ritonavir, para o qual não é aconsel hada a coadministração com sildenafil (versecção 4.4), uma dose inicial de 25 mg deve ser con siderada em doentes medicadosconcomitantemente com inibidores do CYP3A4 (ver sec ção 4.5).Com o objetivo de diminuir o potencial de desenvolv imento de hipotensão postural, em doentes sobterapêutica comprar viagra mujeres com bloqueadores alfa, esta deverá ser estabilizada antes do início do tratamento comsildenafil.

Parâmetro cardiovascular	Efeito do sildenafil 50 mg	Relevância clínica	Precaução recomendada
Pressão arterial sistólica	Redução média de 8 a 10 mmHg	Geralmente bem tolerada em doentes estáveis	Evitar em hipotensão não controlada
Frequência cardíaca	Sem alteração clinicamente significativa	Não provoca taquicardia reflexa relevante	Monitorizar em doentes com arritmias
Intervalo QT	Sem prolongamento significativo	Perfil seguro em doentes sem síndrome QT longo	Evitar associação com outros fármacos que prolonguem QT
Risco de evento isquémico	Não aumenta o risco em doentes estáveis	Seguro em doença coronária controlada	Avaliação cardiológica antes de iniciar em doentes de alto risco

Adicionalmente, deverá considerar-se a utilização de uma dose de 25 mg de sildenafil noinício do tratamento (ver secções 4.4 e 4.5).Modo de administraçãoVia oral.A bolsa de alumínio deve ser cuidadosamente aberta, puxando o revestimento (e não cortada paraabrir).

Produto	Dosagem	Quantidade + Bónus	Preço
Viagra Genérico	150mg	90 + 6 comprimidos	147.18€ 140.17€	Comprar
Viagra Genérico	100mg	60 + 4 comprimidos	96.36€ 91.77€	Comprar
Viagra Soft Tabs	100mg	120 + 8 comprimidos	232.21€ 221.15€	Comprar
Viagra Super Active	100mg	30 + 6 comprimidos	64.09€ 61.04€	Comprar
Viagra Genérico	50mg	10 comprimidos	26.87€ 25.59€	Comprar
Viagra Super Active	100mg	10 comprimidos	28.76€ 27.39€	Comprar
Viagra Soft Tabs	100mg	30 + 4 comprimidos	83.06€ 79.10€	Comprar
Viagra Genérico	200mg	10 comprimidos	40.96€ 39.01€	Comprar
Viagra Genérico	25mg	60 + 4 comprimidos	71.99€ 68.56€	Comprar
Viagra Genérico	100mg	180 + 8 comprimidos	199.37€ 189.88€	Comprar
Viagra Genérico	50mg	60 + 4 comprimidos	83.93€ 79.93€	Comprar
Viagra Oral Jelly	100mg	21 saquetas	78.66€ 74.91€	Comprar
Viagra Super Active	100mg	360 + 30 comprimidos	470.93€ 448.50€	Comprar

A película orodispersível deve ser retirada com um dedo seco, colocada sobre a língua edeixada desintegrar com ou sem água. Durante a desi ntegração, pode ser engolida saliva, mas semengolir a película.

Possíveis efeitos colaterais

Não é po ssível determinar se estes acontecimentos serelacionam diretamente comprar viagra en portugal com estes, ou outros fatores .PriapismoOs agentes para tratamento da disfunção erétil, inc luindo o sildenafil, deverão ser usados comprecaução em doentes com deformações anatómicas do pénis (tais como, angulação, fibrose cavernosaou doença de Peyronie), ou em doentes com situações que possam predispor para o priapismo (taiscomo anemia falciforme, mieloma múltiplo ou leucemi a).Foram notificados casos de ereções prolongadas e pr iapismo com sildenafil no período depós-comercialização. No caso de uma ereção que pers ista por mais de 4 horas, o doente deve procurarassistência médica de imediato. Se o priapismo não for tratado imediatamente, pode resultar em lesõesdos tecidos penianos e perda permanente de potência .Uso concomitante com outros inibidores da PDE5 ou o utras terapêuticas para a disfunção erétilA segurança e a eficácia das associações de sildenafil com outros inibidores da PDE5 ou outrasterapêuticas para a hipertensão arterial pulmonar ( HAP) contendo sildenafil (REVATIO), ou outros35tratamentos para a disfunção erétil não têm sido estudadas. Assim, não é recomendada a utilizaçãodestas associações.Efeitos na visãoForam notificados espontaneamente casos de defeitos visuais relacionados com a toma de sildenafil eoutros inibidores da PDE5 (ver secção 4.8). Deveráconsiderar-se a utilização da dose de 25 mg de sild enafil no início do tratamento (ver secção 4.2).Adicionalmente, o doente deverá ser informado sobre como proceder em caso de evidenciar sintomasde hipotensão postural.Efeito na hemorragiaEstudos com plaquetas humanas indicam que o sildena fil potencia o efeito antiagregante donitroprussiato de sódio in vitro.

3. Qual o tempo de duração do citrato de sildenafila?

Por este motivo, sildenafil sódeve ser administrado a estes doentes após cuidados a avaliação do risco-benefício.MulheresVIAGRA não está indicado para utilização em mulhere s.4.5 Interações medicamentosas e outras formas de in teraçãoEfeitos de outros medicamentos sobre o sildenafilEstudos in vitroO metabolismo do sildenafil é principalmente mediad o pelas formas isomórficas do citocromo P450(CYP), 3A4 (via principal) e 2C9 (via menor). Apesar de não ter sido observado qualq uer aumento na incidência dos efeitos adversosnestes doentes, quando o sildenafil é administrado concomitantemente com inibidores da CYP3A4,deve considerar-se a utilização de uma dose inicial de 25 mg.36A coadministração de ritonavir, inibidor das proteases do VIH e inibidor muito potente do P450, noestado estacionário (500 mg duas vezes ao dia), com sildenafil (100 mg em dose única), resultou numaumento de 300% (4 vezes mais) da Cmax e de 1000% (11 vezes mais) da AUC plasmática dosildenafil. Dadas as concentrações plasmáticas máxi mas do sildenafil de37aproximadamente 1 µ M após as doses recomendadas, não é provável que VIAGRA altere a depuraçãodos substratos destas isoenzimas.Não existem dados relativos à interação do sildenaf il e os inibidores não específicos dasfosfodiesterases, tais como, a teofilina ou o dipir idamol.Estudos in vivoEm conformidade com os seus efeitos conhecidos sobr e as vias do óxido nítrico e do GMPc (versecção 5.1), o sildenafil demonstrou potenciar os e feitos hipotensores dos nitratos. Num estudo deinteração específica, em que o sildenafil (100 mg) foi coadministrado com amlodipina em doenteshipertensos, verificou-se uma redução adicional sob re a pressão arterial sistólica em supino de8 mmHg. A redução adicional correspondente da press ão arterial diastólica em supino foi de 7 mmHg.Estas reduções adicionais da pressão arterial foram de uma magnitude semelhante à verificada quandoo sildenafil foi administrado isoladamente a volunt ários saudáveis (ver secção 5.1).O sildenafil (100 mg) não influenciou a farmacociné tica no estado estacionário do saquinavir eritonavir, inibidores das proteases do VIH, os quai s são ambos substratos da CYP3A4.Em voluntários saudáveis do sexo masculino, o silde nafil no estado estacionário (80 mg três vezes aodia), resultou num aumento de 49,8% na AUC e 42% na Cmax do bosentano (125 mg duas vezes aodia).38A adição de uma dose única de sildenafil a sacubitril/valsartan no estado estacionário em doentes comhipertensão foi associada a uma redução significati vamente superior da tensão arterialcomparativamente à administração de sacubitril/vals artan isoladamente.

Sildenafila para disfunção erétil

Deve ser tomada imediatamente a pós remoção da bolsa.No caso do doente necessitar de uma segunda películ a orodispersível de 50 mg para perfazer uma dosede 100 mg, esta deverá ser tomada após a total desi ntegração da primeira película.É esperado um significativo atraso na absorção quan do as películas orodispersíveis são tomadasjuntamente com uma refeição com alto teor de gordur as, em comparação com o estado de jejum (versecção 5.2). Recomenda-se que as películas orodispe rsíveis sejam tomadas com o estômago vazio. Aspelículas orodispersíveis podem ser tomadas com ou sem água.4.3 ContraindicaçõesHipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção 6.1.Em conformidade com os efeitos conhecidos sobre a v ia do óxido nítrico/monofosfato de guanosinacíclico (GMPc) (ver secção 5.1), foi demonstrado qu e o sildenafil potencia o efeito hipotensor dosnitratos, estando, por conseguinte, contraindicada a sua coadministração com dadores de óxido nítrico(tal como o nitrito de amilo) ou quaisquer formas d e nitratos.A administração concomitante de inibidores da PDE5, incluindo sildenafil, com estimuladores daguanilato ciclase como, por exemplo, o riociguat, e stá contraindicada, devido à possibilidade deoriginar hipotensão sintomática (ver secção 4.5).Os agentes para o tratamento da disfunção erétil, i ncluindo o sildenafil, não devem ser utilizados emhomens para os quais a atividade sexual esteja desa conselhada (por exemplo, indivíduos com doençascardiovasculares graves tais como angina instável o u insuficiência cardíaca grave).34VIAGRA está contraindicado em doentes que tenham perda de visão num dos olhos devido aneuropatia ótica isquémica anterior não artrítica ( NAION), independentemente se este acontecimentoesteve ou não relacionado com a exposição prévia ao inibidor de PDE5 (ver secção 4.4).A segurança do sildenafil não foi estudada nos subg rupos de doentes descritos de seguida, pelo queestá contraindicada a sua utilização: compromisso h epático grave, hipotensão (pressão arterial< 90/50 mmHg), história recente de acidente vascula r cerebral ou enfarte do miocárdio e perturbaçõeshereditárias degenerativas da retina tais como reti nite pigmentosa (uma minoria destes doentesapresentam perturbações genéticas das fosfodiestera ses da retina).4.4 Advertências e precauções especiais de utilizaç ãoAntes de se considerar o tratamento farmacológico c omo apropriado, deverão ser elaborados umahistória clínica e um exame físico para diagnóstico da disfunção erétil e determinação das potenciaiscausas subjacentes.Fatores de risco cardiovascularAntes de iniciar qualquer tratamento para a disfunç ão erétil, o médico deve considerar a situaçãocardiovascular dos seus doentes, na medida em que e xiste um risco cardíaco associado à atividadesexual.

• A venda de Viagra ou sildenafil fora dos circuitos legais, como na internet sem receita, é proibida e perigosa.
• Medicamentos contrafeitos podem conter substâncias tóxicas ou doses incorretas do princípio ativo.
• Adquira sempre o medicamento numa farmácia ou parafarmácia de confiança, mediante apresentação de receita médica.
• Verifique se a embalagem está intacta e se o prazo de validade é adequado antes de utilizar o produto.
• Em Portugal, o INFARMED é a autoridade reguladora que supervisiona a segurança e qualidade dos medicamentos.
• Denuncie às autoridades qualquer suspeita de venda ilegal ou efeito adverso grave relacionado com o medicamento.

Não é po ssível determinar se estes acontecimentos serelacionam diretamente comprar viagra en portugal com estes, ou outros fatores .PriapismoOs agentes para tratamento da disfunção erétil, inc luindo o sildenafil, deverão ser usados comprecaução em doentes com deformações anatómicas do pénis (tais como, angulação, fibrose cavernosaou doença de Peyronie), ou em doentes com situações que possam predispor para o priapismo (taiscomo anemia falciforme, mieloma múltiplo ou leucemi a).Foram notificados casos de ereções prolongadas e pr iapismo com sildenafil no período depós-comercialização.

1 - Como funciona?

No caso de uma ereção que pers ista por mais de 4 horas, o doente deve procurarassistência médica de imediato.

Citrato de sildenafila: o que esse nome significa

4. Citrato de sildenafila precisa de receita?

Se o priapismo não for tratado imediatamente, pode resultar em lesõesdos tecidos penianos e perda permanente de potência .Uso concomitante com outros inibidores da PDE5 ou o utras terapêuticas para a disfunção erétilA segurança e a eficácia das associações de sildenafil com outros inibidores da PDE5 ou outrasterapêuticas para a hipertensão arterial pulmonar ( HAP) contendo sildenafil (REVATIO), ou outros35tratamentos para a disfunção erétil não têm sido estudadas.

• O sildenafil 50 mg pode interagir com outros medicamentos, como antifúngicos azólicos e antibióticos macrólidos.
• Doentes a tomar bloqueadores alfa para a próstata ou hipertensão devem ter precaução redobrada.
• O sumo de toranja pode aumentar os níveis plasmáticos do fármaco e deve ser evitado em grandes quantidades.
• Não é recomendado o uso concomitante com outros tratamentos para a disfunção eréctil.
• Informe sempre o seu médico sobre todos os medicamentos, suplementos ou produtos naturais que esteja a tomar.

Assim, não é recomendada a utilizaçãodestas associações.Efeitos na visãoForam notificados espontaneamente casos de defeitos visuais relacionados com a toma de sildenafil eoutros inibidores da PDE5 (ver secção 4.8).

Indicação	População-alvo	Dose inicial recomendada	Observações clínicas
Disfunção eréctil	Homens adultos	50 mg conforme necessidade	Tomar cerca de 1 hora antes da atividade sexual
Hipertensão arterial pulmonar	Adultos e crianças com mais de 1 ano	20 mg três vezes ao dia	A dose de 50 mg não é a forma habitual nesta indicação
Disfunção eréctil de causa psicogénica	Homens com fatores emocionais associados	50 mg conforme necessidade	Pode ser necessário ajuste para 25 mg ou 100 mg
Disfunção eréctil pós-prostatectomia	Homens submetidos a cirurgia prostática	50 mg conforme necessidade	A resposta pode ser inferior em lesão nervosa bilateral

Deveráconsiderar-se a utilização da dose de 25 mg de sild enafil no início do tratamento (ver secção 4.2).Adicionalmente, o doente deverá ser informado sobre como proceder em caso de evidenciar sintomasde hipotensão postural.Efeito na hemorragiaEstudos com plaquetas humanas indicam que o sildena fil potencia o efeito antiagregante donitroprussiato de sódio in vitro. Por este motivo, sildenafil sódeve ser administrado a estes doentes após cuidados a avaliação do risco-benefício.MulheresVIAGRA não está indicado para utilização em mulhere s.4.5 Interações medicamentosas e outras formas de in teraçãoEfeitos de outros medicamentos sobre o sildenafilEstudos in vitroO metabolismo do sildenafil é principalmente mediad o pelas formas isomórficas do citocromo P450(CYP), 3A4 (via principal) e 2C9 (via menor). Apesar de não ter sido observado qualq uer aumento na incidência dos efeitos adversosnestes doentes, quando o sildenafil é administrado concomitantemente com inibidores da CYP3A4,deve considerar-se a utilização de uma dose inicial de 25 mg.36A coadministração de ritonavir, inibidor das proteases do VIH e inibidor muito potente do P450, noestado estacionário (500 mg duas vezes ao dia), com sildenafil (100 mg em dose única), resultou numaumento de 300% (4 vezes mais) da Cmax e de 1000% (11 vezes mais) da AUC plasmática dosildenafil. Dadas as concentrações plasmáticas máxi mas do sildenafil de37aproximadamente 1 µ M após as doses recomendadas, não é provável que VIAGRA altere a depuraçãodos substratos destas isoenzimas.Não existem dados relativos à interação do sildenaf il e os inibidores não específicos dasfosfodiesterases, tais como, a teofilina ou o dipir idamol.Estudos in vivoEm conformidade com os seus efeitos conhecidos sobr e as vias do óxido nítrico e do GMPc (versecção 5.1), o sildenafil demonstrou potenciar os e feitos hipotensores dos nitratos. Num estudo deinteração específica, em que o sildenafil (100 mg) foi coadministrado com amlodipina em doenteshipertensos, verificou-se uma redução adicional sob re a pressão arterial sistólica em supino de8 mmHg. A redução adicional correspondente da press ão arterial diastólica em supino foi de 7 mmHg.Estas reduções adicionais da pressão arterial foram de uma magnitude semelhante à verificada quandoo sildenafil foi administrado isoladamente a volunt ários saudáveis (ver secção 5.1).O sildenafil (100 mg) não influenciou a farmacociné tica no estado estacionário do saquinavir eritonavir, inibidores das proteases do VIH, os quai s são ambos substratos da CYP3A4.Em voluntários saudáveis do sexo masculino, o silde nafil no estado estacionário (80 mg três vezes aodia), resultou num aumento de 49,8% na AUC e 42% na Cmax do bosentano (125 mg duas vezes aodia).38A adição de uma dose única de sildenafil a sacubitril/valsartan no estado estacionário em doentes comhipertensão foi associada a uma redução significati vamente superior da tensão arterialcomparativamente à administração de sacubitril/vals artan isoladamente.